中西醫結合防治視網膜色素變性

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科劉靜霞：視網膜色素變性是一種慢性、進行性的損害視細胞的遺傳性眼病。近親結婚的子女尤為多見，男性多於女性，大多數在30歲以前發病，常雙眼受累，偶見單眼發病。我國部分地區調查結果顯示，群體發病率為1/3500。確切病因尚不明確，主要有三種遺傳方式：即常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳與性連鎖隱性遺傳。臨床上以前兩者較為多見（其中前者最多），後者則較少見，但損害最為嚴重。本病臨床表現

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黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院眼科劉靜霞

視網膜色素變性是一種慢性、進行性的損害視細胞的遺傳性眼病。近親結婚子女尤為多見，男多於女，大多數在30歲以前發病，常雙眼受累，偶見單眼發病。我國部分地區調查結果顯示，群體發病率為1/3500。確切病因尚不明確，主要有三種遺傳方式：即常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳與性連鎖隱性遺傳。臨床上以前兩者較為多見（其中前者最多），後者雖少見，但損害最為嚴重。本病臨床表現特點為進行性視力減退、夜盲、視野縮小，以及眼底的色素性或無色素性視網膜病變。常見的併發症和伴發疾病有併發性白內障、青光眼、近視、聾啞病、先天畸形、精神紊亂、癲癇、智力減退等併發疾病，是眼底病致盲的重要原因之一。

一、如何早期發現和診斷視網膜色素變性？

夜盲是本病最早期的症狀表現，先於眼底改變出現。主要是由於視網膜的桿細胞功能不全，暗適應障礙所致。然而，在臨床上引起夜盲的疾病很多，有先天性和後天性之分。如嬰幼兒維生素A缺乏導致角膜軟化，早期也表現夜盲；視網膜發育不良、視神經炎、視網膜脈絡膜炎、青光眼等許多眼底病變也有不同程度的夜盲表現。因此，對有夜盲症狀者，必須根據病史進行視力、色覺、眼底、暗適應、視野以及眼電生理、眼底螢光血管造影等檢查，方可明確診斷。其中，視網膜電圖（ERG）的改變遠比自覺症狀和眼底改變出現得早，且眼電圖（EOG）的變化在視野、暗適應，甚至ERG等尚無明顯改變時，即可檢測出。因此，眼電生理的檢查對本病的早期診斷，以及與其他類型的視網膜變性疾病鑑別具有重要的意義，就本病診斷而言，EOG比ERG更為靈敏。

二、目前西醫對本病的治療方法有哪些？

由於本病為遺傳性疾病，病理機制尚不清楚，故治療棘手。西醫對本病尚無特效療法。患者確診後多被無奈地告知為「不治之症」。維生素A（大多數人知道的對眼睛有好處）對本病無效，一般多應用血管擴張劑，維生素B1、B12等。此外，還採用視神經按摩兼埋線術，以及內外直肌移植術等手術療法，目的在於擴張血管，但療效尚不確切。近年來正在探索視網膜移植、基因治療、電子眼技術的可行性，尚處於試驗研究階段。

三、中醫治療本病有哪些特色優勢？

本病相當於中醫眼科學中「高風雀目」、「高風內障」等範疇。中醫認為，「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精」，「肝開竅於目」，「肝受血而能視」。視網膜色素變性的原發病因是先天稟賦不足，多由於父母遺傳所致。因臟腑精氣虧損，不能上注於目而致病。但後天之造化影響亦較大，成為本病的誘發因素，如飲食失衡、勞倦過度、傷損脾胃者；房勞過度、勞傷肝腎、耗損陰精者；情志不遂、氣機失調者，均可導致眼底精血不充，脈絡閉阻，濕痰凝結、瘀斑結聚而引起本病的發生與發展，加重和惡化，乃至影響治療和康復效果。

鑒於本病是慢性進行性遺傳的致盲眼病，正虛為本，邪實為標。現代中醫多以「整體觀念」和「辨證施治」為指導，借助現代化眼科診查手段，採用辨病辨證雙重診斷的思維模式，以眼與臟腑、經絡

絡、氣血的關係為理論基礎，判定患者機體的虛實、寒熱、陰陽、氣血之盛衰，因人、因地、因時制宜，制定補益肝腎、健脾益氣、活血化瘀等治法，採用口服、靜脈滴注、穴位注射，以及中藥聯合針灸等療法，治療視網膜色素變性，取得了可喜的效果，充分展示出中醫藥治療本病的優勢與特色。

例如，近年來我們在臨床中針對視網膜色素變性、視神經萎縮這類長期被認為是沒有治理價值的不可逆疾病，堅持中醫辨證與西醫辨病相結合，中藥醫傳統功效與現代藥理成果相結合的原則，採用病證合參、中西並舉、針藥並用的序貫治療的方法，以中藥聯合針灸配合神經營養劑，活血化瘀、補氣養血、調補肝腎、平衡陰陽、調節免疫、改善微循環、增強視細胞活性，以及提高視神經的興奮和傳導功能等方面的作用。經過臨床研究證實，本病雖不能治癒，但可透過定期接受中西醫結合療法，達到保持或提高視力、擴大視野範圍、改善暗適應及視網膜電圖變化的目的，並能有效阻止或延緩疾病進程，對晚期病人亦可推遲失明時間。由此可見，發揮中醫藥優勢，中西醫結合綜合療法可彌補西醫之不足，提高本病患者的視功能和生活品質。因此，本病患者一定不要悲觀失望，放棄治療。

四、本病的預後和預防保健常識。

1. 本病的發病時間、進展速度、病情輕重與遺傳方式有關。顯性遺傳患者的預後相對優於隱性遺傳患者。本病隱性遺傳患者，其先輩多有近親聯姻史。因此應該禁止近親結婚。另外，隱性遺傳患者應盡量避免與本病家族史者結婚，更不能與本病患者結婚。

2、本病發病愈晚，則進展較慢；發病愈早，則進展較快，終致完全失明。也可因併發白內障、青光眼而失明。因此，人們在生活中一旦發現有夜盲症狀時，特別是近親家族中有人患本病者，均應及早到正規醫院眼科接受全面檢查，以便早期診斷、早期防治，以免延誤治療時機。

3、本病患者除了應積極接受中西醫結合治療外，還要注意加強生活調攝：

1) 要飲食有節，情志怡和，勞逸適度，保精養生，以確保臟腑和調，氣血充旺。

2) 應加強食療保健，平素飲食宜清淡，營養豐富又容易消化，應少食辣椒、煙酒、蒜、薑等，可多食新鮮蔬菜、豆類、魚類、羊肝等等食品。

3) 要注意避光，強光可能會加速病情的發展。

4) 要注意出行安全，視野縮小者應避免獨自外出，以防意外發生。

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