專家面對面：全面解讀近視手術熱點問題

任何手術都有風險，但雷射近視手術的風險可說是較小的。我們會透過盡可能完善精確的術前檢查、術中操作和術後複查，來預防和解決手術的可能風險。近視手術的原理是透過切削角膜消除現有的近視，並不能保證以後不會產生新的近視，所以所謂的「視力回退」情況確實存在，特別是在高度近視人群中，這個比例會高一些。如何預防和解決這個問題？首先，對於眼科醫生而言，必須非常嚴格地把握手術指徵，手術對象必須年齡18週歲以上、

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　　任何手術都有風險，但雷射近視手術的風險可說是較小的。我們會透過盡可能完善精確的術前檢查、術中操作和術後複查，來預防和解決手術的可能風險。

　　近視手術的原理是透過切削角膜消除現有的近視，並不能保證以後不會產生新的近視，所以所謂的「視力回退」情況確實存在，特別是在高度近視人群中，這個比例會高一些。如何預防和解決這個問題？首先，對於眼科醫生而言，必須非常嚴格地把握手術指徵，手術對象必須年齡18週歲以上、近視度數穩定2年以上。同時，對於做了手術的人而言，也必須注意用眼衛生；如果無節制地用眼，就可能產生新的近視，就會有所謂的「視力回退」。

　　再來談談眩光問題和夜間視力下降問題。事實上，我們每個人，無論是否接受過近視手術，都多少會存在一定程度的眩光與夜間視力下降現象，特別是那些瞳孔較大、散光度數較高的人群。同時，術後的眩光與夜間視力下降程度，目前我們已能透過術前檢查進行分析預測，並會將預測結果告知受檢者。實際上，絕大部分瞳孔較大、散光較高的人，在手術後都能逐步適應並習慣輕微的眩光及夜間視力問題，不會因此影響生活與工作。此外，醫學技術正以飛快的速度發展，如今準分子雷射手術中採用的大光斑技術、波前像差與虹膜定位引導技術，以及飛秒雷射手術，對於減少眩光、提升夜間視力都有非常顯著的效果；這些技術都是近幾年才開始普及應用的。

記者：有人說在近視手術後角膜瓣不能癒合，可能會出現「角膜瓣移位」情況。請問這怎麼解釋？危害大嗎？

專家：現在最常規的雷射近視手術LASIK，是透過製作深度達角膜基質層的角膜瓣，然後掀起角膜瓣，用準分子雷射切削基質層。手術後基質層不會再生，但角膜最外層的表皮層可以再生，一般經過3-6個月創口就能愈合。雖然手術部位的眼角膜機械強度和術前相比會有差異，但在規定範圍內就是安全的。長期的臨床觀察統計，角膜瓣移位的發生率不到萬分之一，多是由於眼球的直接暴力直接所致，可能和每個人遇到車禍的可能性差不多。

　　即使發生角膜瓣移位情況，只要及時到醫院做角膜瓣復位手術就可以。

記者：有人說近視手術後會出現「圓錐角膜、角膜炎、角膜感染」，請問是否屬實？能否預防？

專家：圓錐角膜是一種表現為局限性角膜圓錐樣突起，並伴突起區角膜基質變薄的角膜異常疾病。雷射近視手術可能導致「醫源性圓錐角膜」，主要分為以下兩種情況：一是患者術前就存在亞臨床期圓錐角膜，也就是說手術前已有圓錐角膜的體質；二是術後殘餘的角膜基質層厚度過薄（小於270微米）。上述這兩種情況都是可以預防和處理的。

　　關於角膜炎問題，也並不是手術本身的問題，可以透過以下方式預防和解決：一是嚴格的術前檢查，凡發現患者眼部有活動性炎症，或者患有嚴重自身免疫性疾病、未受控制的糖尿病以及全身性感染性疾病，都不能手術。二是術前和術中進行嚴格的消毒消炎操作，堅決防止醫源性感染。三是術後嚴格按醫嘱用藥和複查，如有意外情況可及時有效處理。

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