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2019
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常見眼瞼腫瘤的診斷和治療
基底細胞癌 【診斷】 1. 多見於50歲以上。 2. 好發於下眼瞼內眦部。 3. 發展速度較慢，有些病例的病程可長達數十年。 4. 早期皮膚上出現半透明結節狀隆起，質硬，呈棕色。以後中央潰爛，凹陷成潰瘍。潰瘍一般淺而乾燥，基底較硬且平，有時可有漿液性分泌物、出血或痂皮形成。潰瘍邊緣不整齊，形成硬而內捲的堤狀隆起。 5. 腫瘤逐漸擴大，形成蠶蝕性潰瘍。晚期呈菜花樣隆起，應與鱗狀細胞癌鑑別
作者：
基底細胞癌
【診 斷】
1. 多見於50歲以上。
2.好發於下眼瞼內眦部。
3. 發展速度較慢，有些病例的病程可長達數十年。
4. 早期皮膚上出現半透明結節狀隆起，質硬，呈棕色。以後中央潰爛，凹陷成潰瘍。潰瘍一般淺而乾燥，基底較硬較平，有時可有漿液性分泌物、出血或痂皮形成。潰瘍邊緣不整齊，形成硬而內捲的堤狀隆起。
5. 腫瘤逐漸擴大，形成蠶蝕性潰瘍。晚期呈菜花樣隆起，應與鱗狀細胞癌鑑別。如含色素多呈黑色者，應與痣或惡性黑色素瘤鑑別。
6. 多呈局限性侵襲型生長，逐漸破壞眼瞼及顏面組織，亦可累及眼眶、副鼻竇，甚至侵及顱內。一般不累及淋巴結，也很少遠處轉移。
【治療】
1. 較小（小於10毫米）而淺的病灶，可用雷射、冷凍或放射治療，但應嚴密隨訪觀察。
2. 較大的病灶，應以手術切除為主。由於本病對放射治療敏感，對大病灶可先放療使病灶縮小後再手術，或切除後加用放射治療。
3. 大而深的病灶，手術切除範圍應相應擴大，並作眼瞼成形術。
4. 晚期已累及眼球及眼眶組織者，需作眼窩內容剜除術。
鱗狀細胞癌
【診 斷】
1. 多見於老年男性。
2.好發於皮膚與黏膜移行處的瞼緣。
3. 初起似乳頭狀瘤，後漸形成潰瘍。潰瘍較深而濕潤，基底高低不平，邊緣稍隆起且外翻。
4. 有些腫瘤生長較快，表面呈菜花狀，可破潰出血，如合併感染，可散發奇臭。
5. 腫瘤如在結膜，則好發於角膜緣，早期為灰白色小斑塊，隨後增長形成表面粗糙的粉紅色隆起，與角膜及鞏膜黏連，外觀似翼狀胬肉，觸之易出血。高度發展時可形成質脆的菜花狀腫塊。
6. 晚期可侵犯眼球、眼眶，並向顱內蔓延，也可發生局部淋巴結轉移。全身轉移罕見。若侵犯神經，可引起劇烈的疼痛。
【治療】
1.早期進行局部手術切除，晚期作眶內容剜出術。
2. 術後視情況輔以放射治療或化學治療。
3. 對於不能手術的病例，可試用化學治療或放射治療。
眼瞼板腺癌
【診 斷】
1. 多見於老年女性，上瞼多於下瞼。
2. 早期眼瞼板處出現局限性硬結，質硬實，似「霰粒腫」，硬結逐漸增大，粗糙不平，觸之似核桃肉樣或分葉狀，與皮膚無黏連，相應結膜面充血，有黃白色小斑塊，似豆腐渣樣，稍隆起。
3. 晚期癌組織多向瞼結膜面破潰，呈黃白色分葉狀或菜花樣腫塊，觸之易出血，可伴上眼瞼下垂，下眼瞼外翻。若向眶內發展，可出現眼球運動障礙和眼球突出。可發生耳前和頸淋巴結轉移，遠處器官轉移罕見。
4. 疑診「霰粒腫」及多次手術後又復發的患者，應警惕是否患有本病。
【治療】
1. 此瘤對放射治療不敏感，應盡早完整切除。如受累範圍廣，則需作眶內容剜除術。
2.耳前或頸淋巴結的轉移灶，應給予清掃。
惡性黑色素瘤
【診 斷】
1. 任何年齡均可發病，以老年人為多。
2. 多發生於內、外眦的瞼緣部。可原發或由黑變病或色素痣惡變發展而成。
3. 初起如黑痣或黑色素結節（結節週圍可有衛星結節），逐漸增大成黑色腫塊（也有無黑色素者），伴血管形成和炎症反應，表面粗糙，可出現潰瘍及出血。腫塊周圍皮膚充血，可有新生血管。
4. 從普通痣發展成惡性腫瘤時，常伴隨體積增大和形態改變，成為明顯的色素結節，其周圍有很小的色素損害，有血管形成和炎症反應，且往往形成潰瘍。
5. 當腫瘤由瀰漫的黑變病發展而來時，腫瘤可侵犯整個眼瞼甚至結膜。
6. 病程長短不一，有的發展緩慢，有的可在短時間內迅速生長，形成巨大的菜花樣腫塊。
7. 可出現局部淋巴結及全身轉移。
【治療】
1. 對放射治療不敏感，應盡早手術，擴大性徹底切除。如累及大範圍結膜及眼球，應作眶內容剜除術。
2. 如已出現轉移，則作化療。
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