視網膜母細胞瘤的CT表現

【摘要】目的探討視網膜母細胞瘤的CT表現，以提高對該病的診斷價值。方法回顧分析13例經病理或臨床證實的視網膜母細胞瘤的CT表現。結果以眼球後部軟組織腫塊為特徵，其中11例腫塊內伴鈣化，2例腫塊無鈣化。結論CT可以顯示腫瘤的形態、大小、內部特徵及累及範圍，有助於診斷。視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的惡性腫瘤，其CT表現具有一定的特徵性。筆者收集1996年2月～2003年11月間經病理或臨床證實的

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【摘要】目的探討視網膜母細胞瘤的CT表現，以提高對該病的診斷價值。方法回顧分析13例經病理或臨床證實的視網膜母細胞瘤的CT表現。結果以眼球後部軟組織腫塊為特徵，其中11例腫塊內伴鈣化，2例腫塊無鈣化。結論 CT可以顯示腫瘤的形態、大小、內部特徵及累及範圍，有助於診斷。

　　視網膜母細胞瘤是嬰幼兒最常見的惡性腫瘤，其CT表現具有一定的特徵性。筆者收集1996年2月～2003年11月間經病理或臨床證實的13例視網膜母細胞瘤，對CT表現及臨床資料分析研究，報告如下。

　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 13例視網膜母細胞瘤中，男8例，女5例，年齡2～8歲。均為單眼發病，右眼8例，左眼5例。臨床表現為患眼黃色或白色反光、視力下降、眼痛、眼球突出等。1.2 方法 CT掃描使用GE公司生產的GE-CT/e掃描儀，掃描平面平行於外耳道上緣至眶下緣，層厚、層距均為2～3mm。仰臥，兩眼平視，小兒不合作者，給予鎮靜劑。13例經手術及病理確診。

　2 結果

　　2.1 CT表現視網膜母細胞瘤13例13眼，CT表現為眼球後部軟組織腫塊，密度不均。其中11例腫塊伴鈣化（佔84.61%）。2例腫塊無鈣化，可見斑點、斑片狀低密度壞死囊變，鈣化呈斑塊、斑條或斑點狀。CT分期：Ⅰ期9例，顯示眼環完整；Ⅱ期4例，顯示眼球內腫塊伴視神經增粗。Ⅲ期：本組無病例。

　　2.2 術後 13例均採取手術治療，其中9例腫瘤局限於眼球內，累及視神經4例，其中1例侵犯眼外肌。

　　2.3 病理觀察肉眼下觀察腫瘤為黃白色組織。鏡下見腫瘤細胞排成菊花狀或假菊花狀。11例見腫瘤細胞變性、壞死，並出現鈣化。4例腫瘤侵犯視神經。

　3 討論

　　3.1 觀網膜母細胞瘤是小兒最常見的眼球內原發性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳性，3 歲以下多見，7 歲以上則較少見。以單眼多見，男女比例無差異，觀網膜母細胞瘤發生於觀網膜核層，最初在觀網膜上生長，以後向周圍浸潤性生長，侵入玻璃體並沿視神經乳頭侵及視神經及顱內 [1] 。典型臨床表現有白色瞳孔、斜視、視力下降、繼發青光眼等 [2] 。

　　3.2 CT分期 [3] Ⅰ期：腫瘤局限於眼球內，眼環完整，相當於臨床上眼內生長期及青光眼期。CT表現為自球後向球內生長的軟組織腫塊，大小、形態不一，呈丘狀、乳頭狀，密度不均，可見高密度鈣化及低密度壞死。本組Ⅰ期9例，佔69.23%。Ⅱ期：腫瘤向眼球內生長的同時，侵犯視神經或球外組織，相當於臨床上的眼外蔓延期。CT表現以眼環為中心的腫塊，累及眼外脂肪間隙或眼外肌，眼球失去正常形態，視神經最早被侵犯，表現為視神經增粗。沿著視神經向顱內侵犯是顱內轉移的常見方式。本組Ⅱ期4例，佔30.77%。Ⅲ期：腫瘤累及眶外組織、顱內或遠處轉移，即臨床上的全身轉移期。CT表現為眶外腫塊或顱內鞍區等處腫塊。本組無Ⅲ期病例。

　　3.3 腫塊內鈣化是視網膜母細胞瘤最為特徵的CT表現 [4]，也是CT定性診斷視網膜母細胞瘤的主要依據之一。本病鈣化的發生率可高達90%以上 [3]。鈣化多呈斑點或斑塊狀，常多發，散在分布。本組病例CT表現鈣化率84.61%。因此，顯示腫塊內鈣化的存在對本病的診斷至關重要。對於腫塊內微小鈣化，文獻報導 [5] 高分辨率CT掃描亦可較好地顯示。

　　總之，視網膜母細胞瘤以眼球內腫塊伴鈣化為特徵。CT 對鈣化高度敏感，是視網膜母細胞瘤首選影像檢查方法。CT 分期為臨床治療方案的選擇提供重要的依據。

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